淺析我國特殊醫學(xué)用途配方食品監管概況

更新時(shí)間：2021-09-16 16:45 點(diǎn)擊次數：

研究背景
 
特殊醫學(xué)用途配方食品（Food  for  Special  Medical Purpose, 特殊醫學(xué)用途配方食品）是為了滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素或膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。與保健食品不同，該類(lèi)產(chǎn)品適用范圍為特定疾病狀態(tài)下的人群，長(cháng)期使用資料表明，特殊醫學(xué)用途配方食品在患者治療、康復及機體功能維持過(guò)程中，可以為患者在治療與康復過(guò)程中提供營(yíng)養支持，糾正代謝失衡，增強治療效果，促進(jìn)康復。
 
目前，在許多發(fā)達國家該類(lèi)產(chǎn)品均已得到廣泛使用與認可，并作為一種特殊膳食用食品管理。在過(guò)去的三十年特殊醫學(xué)用途配方食品在世界各國的應用也越來(lái)越廣泛，特殊醫學(xué)用途配方食品產(chǎn)業(yè)在世界呈蓬勃發(fā)展之勢，全世界每年消費特殊醫學(xué)用途配方食品約560—640 億元，但長(cháng)期以來(lái)，我國特殊醫學(xué)用途配方食品一直采用藥品審批制度，嚴重制約了該類(lèi)產(chǎn)品的使用與發(fā)展，該類(lèi)產(chǎn)品的市場(chǎng)規模很小，總量不足6 億元，不能滿(mǎn)足實(shí)際臨床需要。2015年新修訂的《食品安全法》，將特殊醫學(xué)用途配方食品列為特殊食品，由食品藥品監管部門(mén)實(shí)施嚴格監管。在此要求下，2016年3月7日《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》出臺，我國特殊醫學(xué)用途配方食品開(kāi)啟由“藥品”轉為“食品”的監管之路。李美英團隊在歸納國外對特殊醫學(xué)用途配方食品監管制度的基礎上，解析我國對這類(lèi)食品監管的新要求，比較“特殊醫學(xué)用途配方食品”與“保健食品”這兩類(lèi)特殊食品的異同，分析制約我國特殊醫學(xué)用途配方食品發(fā)展的因素，展望我國特殊醫學(xué)用途配方食品的發(fā)展趨勢。
 
1
 國內外特殊醫學(xué)用途配方食品的管理措施
 
當前，許多國家已經(jīng)制定了特殊醫學(xué)用途配方食品的法規和標準，在過(guò)去的三十年特殊醫學(xué)用途配方食品產(chǎn)品在世界各國的應用也越來(lái)越廣泛，特殊醫學(xué)用途配方食品產(chǎn)業(yè)在世界呈蓬勃發(fā)展之勢。據文獻報道，全世界每年消費特殊醫學(xué)用途配方食品約560-640億元，市場(chǎng)每年以6%的速度遞增。歐美年消費量占據全球較大比重，約為400-500億元，增速為 4.5%；日本和韓國的市場(chǎng)規模為150-220億元，增速為4.8%。歐美發(fā)達國家的消費在已有的基礎上仍保持著(zhù)高速的發(fā)展趨勢，美國知名品牌愛(ài)身健麗 （Isagenix）在2014年的銷(xiāo)售額是10億美金，而在2015年已經(jīng)突破了15億美元。
 
國際食品法典委員會(huì )（Codex Alimentarius Commission,CAC）最早對特殊醫學(xué)用途配方食品有了明確定義，將特殊醫學(xué)用途配方食品稱(chēng)為特殊醫用食品，在《特殊醫用食品標簽和聲稱(chēng)法典標準》（CODEX STAN 180-1991）中，明確該類(lèi)產(chǎn)品為食品，并規定了其目標使用人群、作用、使用方法、標簽和聲稱(chēng)的方式方法等，對特殊醫學(xué)用途配方食品的定義為：“特殊醫用食品指為病人進(jìn)行膳食管理并僅能在醫生監督下使用的，經(jīng)特殊加工或配制的，用于特殊膳食的一類(lèi)食品”。此外還出臺了針對1歲以下人群的《嬰兒配方及特殊醫用嬰兒配方食品標準》（CODEX STAN 72-191），明確該類(lèi)產(chǎn)品可以根據適用人群的特定營(yíng)養需求在嬰兒配方食品的基礎上對配方進(jìn)行合理調整，對其可選擇性成分進(jìn)行了規定。2001年，CAC還更新了專(zhuān)門(mén)針對特殊醫學(xué)用途嬰兒配方食品允許使用的添加劑名單。
 
全球很多國家的特殊醫學(xué)用途配方食品法規是以CAC標準為基礎建立的，國際對特殊醫學(xué)用途配方食品的定義和原則基本一致：是食品，而非藥品；適用人群為特定疾病患者；為特殊制度或特殊配方；須以醫學(xué)和營(yíng)養學(xué)為基礎，并有科學(xué)依據證實(shí)產(chǎn)品的安全性和有效性。
 
我國2015年新修訂《食品安全法》明確規定，“特殊醫學(xué)用途配方食品應當經(jīng)國務(wù)院食品藥品監督管理部門(mén)注冊”，以此為依據，2016年3月7日《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》（總局令24號）正式頒布，明確了特殊醫學(xué)用途配方食品的注冊審批的相關(guān)規定，產(chǎn)品注冊時(shí)應當提交產(chǎn)品配方、生產(chǎn)工藝、標簽、說(shuō)明書(shū)以及表明產(chǎn)品安全性、營(yíng)養充足性和特殊醫學(xué)用途臨床效果的材料。特殊醫學(xué)用途配方食品的注冊審批部門(mén)為國家食品藥品監督管理總局，國家食品藥品監督管理總局保健食品審評中心承擔這類(lèi)產(chǎn)品的技術(shù)審評工作。
 
目前《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》的相關(guān)配套性文件正在制訂過(guò)程中，《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊申請材料項目與要求（征求意見(jiàn)稿）》、《特殊醫學(xué)用途配方食品標簽、說(shuō)明書(shū)樣稿（征求意見(jiàn)稿）》、《特殊醫學(xué)用途配方食品臨床試驗質(zhì)量管理規范（征求意見(jiàn)稿）》、《特殊醫學(xué)用途配方食品穩定性研究要求（征求意見(jiàn)稿）》及《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊生產(chǎn)企業(yè)現場(chǎng)核查要點(diǎn)及判斷原則（征求意見(jiàn)稿）》5個(gè)配套文件，國家食品藥品監督管理總局已于2016年4月15日面向社會(huì )各界公開(kāi)征求意見(jiàn)。各國對特殊醫學(xué)用途配方食品管理措施比較見(jiàn)表1。
 
2
特殊醫學(xué)用途配方食品與保健食品的區別
 
2.1
產(chǎn)品自身的區別
根據2015年《食品安全法》第七十四條，“國家對保健食品、特殊醫學(xué)用途配方食品和嬰幼兒配方食品等特殊食品實(shí)行嚴格監督管理。”特殊醫學(xué)用途配方食品和保健食品同屬于“特殊食品”，需經(jīng)食品藥品監管部門(mén)嚴格監管。二者均與“營(yíng)養”有關(guān)，但二者之間有嚴格區分。
 
2.1.1定義與分類(lèi)
表2對特殊醫學(xué)用途配方食品與保健食品的定義與分類(lèi)進(jìn)行了比較。由此可以看出，保健食品按產(chǎn)品種類(lèi)分類(lèi)，而特殊醫學(xué)用途配方食品可以按產(chǎn)品適用人群的年齡分類(lèi)；而在定義上，保健食品是用于補充特定營(yíng)養或調節機體功能，特殊醫學(xué)用途配方食品則是為了滿(mǎn)足特定人群的特殊營(yíng)養需要，二者存在本質(zhì)上的不同。
 
2.1.2適用人群 
根據保健食品定義，保健食品是以特定保健功能或補充特定營(yíng)養素為目的，使用人群為特定保健需求的普通人群?！妒称钒踩ā分忻鞔_規定，保健食品標簽中，必須聲明“本品不能代替藥物”，保健食品不能以治療疾病為目的。通俗的講，特殊醫學(xué)用途配方食品就是“病人吃的飯”，其目的是為存在生理紊亂、疾病或病變下的人群提供部分營(yíng)養滿(mǎn)足膳食的特殊營(yíng)養需求，是專(zhuān)門(mén)加工配制而成的食品。該類(lèi)產(chǎn)品不是藥品，不能替代藥物的治療作用，也不得聲稱(chēng)對疾病的預防和治療功能。
 
2.1.3功能特點(diǎn) 
保健食品的功能，除了補充特定營(yíng)養素，如維生素、礦物質(zhì)或微量元素外，根據衛生部2003年5月1日起實(shí)施的《保健食品檢驗與評審技術(shù)規范》規定，保健食品還包括27項功能：增強免疫力、改善睡眠、輔助降血脂、緩解體力疲勞、提高缺氧耐受力、促進(jìn)消化、對輻射危害有輔助保護、祛黃褐斑、增加骨密度、緩解視疲勞、祛痤瘡、對化學(xué)性肝損傷有輔助保護、改善皮膚水分、改善皮膚油分、減肥、輔助降血糖、輔助改善記憶、改善生長(cháng)發(fā)育、改善營(yíng)養性貧血、抗氧化、調節腸道菌群、清咽、促進(jìn)排鉛、對胃黏膜有輔助保護、促進(jìn)泌乳、通便和輔助降血壓。特殊醫學(xué)用途配方食品主要是針對不同的疾病人群專(zhuān)門(mén)配制定的、滿(mǎn)足不同人群特定營(yíng)養需求的食品, 2013年12月26 日印發(fā)《的食品安全國家標準 預包裝特殊膳食用食品標簽》（GB 13432-2013）對特殊醫學(xué)用途配方食品允許的能量和營(yíng)養成分含量聲稱(chēng)和功能聲稱(chēng)有了明確規定。常見(jiàn)特定全營(yíng)養配方食品包括：呼吸系統疾病類(lèi)、糖尿病類(lèi)、腎病類(lèi)、肝病類(lèi)、炎性腸病類(lèi)、腫瘤類(lèi)、胃腸道吸收障礙、胰腺炎類(lèi)，脂肪酸代謝異常類(lèi)，肌肉衰減綜合癥類(lèi)，創(chuàng )傷、感染、手術(shù)及其他應激狀態(tài)類(lèi)，食物蛋白過(guò)敏類(lèi)，難治性癲癇類(lèi)和肥胖、減脂手術(shù)類(lèi)等。
 
2.2
監管制度的差異
2.2.1申請人資質(zhì)
表3列舉了我國特殊醫學(xué)用途配方食品與保健食品的申請人資質(zhì)比較。由此可見(jiàn)，注冊特殊醫學(xué)用途配方食品的申請人只可以是生產(chǎn)企業(yè)，并且對申請的企業(yè)提出了明確要求：有與申請產(chǎn)品相適應的研發(fā)、生產(chǎn)能力，并且必須配備從研發(fā)到生產(chǎn)、管理各領(lǐng)域各環(huán)節的專(zhuān)業(yè)人員和嚴格的監管體系，對研發(fā)機構的人員也提出了明確的資質(zhì)要求。而在中國境內登記的法人或者其他組織和境外生產(chǎn)廠(chǎng)商，均可申請注冊保健食品，保健食品注冊申請人條件要求的寬泛致使各行業(yè)人員均可快速轉型進(jìn)入這一領(lǐng)域。因此，特殊醫學(xué)用途配方食品的注冊管理，對注冊申請人要求要較保健食品嚴格。
 
2.2.2管理模式
保健食品實(shí)施注冊與備案雙軌制管理。備案管理的保健食品包括：使用的原料已經(jīng)列入保健食品原料目錄的保健食品，首次進(jìn)口的屬于補充維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養物質(zhì)的保健食品。注冊管理的保健食品包括：使用保健食品原料目錄以外原料的保健食品，首次進(jìn)口的保健食品（屬于補充維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養物質(zhì)的保健食品除外）。特殊醫學(xué)用途配方食品均實(shí)施注冊管理，需經(jīng)國家食品藥品監管部門(mén)審評審批方可上市生產(chǎn)。國家食品藥品監管部門(mén)根據申請，依照《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》規定的程序和要求，對特殊醫學(xué)用途配方食品的產(chǎn)品配方、生產(chǎn)工藝、標簽、說(shuō)明書(shū)以及產(chǎn)品安全性、營(yíng)養充足性和特殊醫學(xué)用途臨床效果進(jìn)行審查，并決定是否準予注冊。
 
2.2.3安全性及功能驗證 
保健食品注冊申請，需提交產(chǎn)品研發(fā)報告，需對目錄外原料及產(chǎn)品的安全性、保健功能進(jìn)行科學(xué)試驗評價(jià)或人群食用評價(jià)，還要對功效成分或者標志性成分、衛生學(xué)、穩定性、菌種鑒定、菌種毒力等進(jìn)行科學(xué)試驗，對涉及興奮劑、違禁藥物成分等要進(jìn)行檢驗檢測。保健食品的注冊審批，不要求必須進(jìn)行臨床試驗。特殊醫學(xué)用途配方食品除了要提供產(chǎn)品研發(fā)報告和產(chǎn)品配方設計及其依據、試驗樣品檢驗報告、研發(fā)生產(chǎn)和檢驗能力證明材料，及其他表明產(chǎn)品安全性、營(yíng)養充足性以及特殊醫學(xué)用途臨床效果的材料外，申請特定全營(yíng)養配方食品注冊時(shí)，還應當提交臨床試驗報告。
 
3
我國特殊醫學(xué)用途配方食品發(fā)展現狀及制約其發(fā)展的因素
 
據文獻報道，中國在全球消費特殊醫學(xué)用途配方食品的市場(chǎng)規模很小，2015年僅占1%，總銷(xiāo)量不足6 億元。雖然近年來(lái)有了快速的發(fā)展，平均年增長(cháng)速度超過(guò)37%，但90% 以上市場(chǎng)份額為幾家跨國公司壟斷，而且產(chǎn)品品種數量少，不到20個(gè)，而國外每個(gè)生產(chǎn)特殊醫學(xué)用途配方食品的公司上市產(chǎn)品總數均在100個(gè)以上。受?chē)鴥葯C制所限，不少病種在中國無(wú)法購買(mǎi)到相應的產(chǎn)品，不能滿(mǎn)足我國臨床營(yíng)養需求。
 
制約我國特殊醫學(xué)用途配方食品發(fā)展的因素很多，主要集中在以下幾點(diǎn)：一是相關(guān)標準體系不夠完善。雖然已經(jīng)有了“兩通則一規范”的特殊醫學(xué)用途配方食品標準體系，但遠不能滿(mǎn)足現實(shí)需求，沒(méi)有針對具體產(chǎn)品類(lèi)型的標準規范?！短厥忉t學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》剛剛出臺，相關(guān)配套性文件尚在制訂過(guò)程中，市場(chǎng)面對特殊醫學(xué)用途配方食品的發(fā)展趨勢依然在觀(guān)望中，市場(chǎng)順序仍比較混亂。二是我國醫療系統一些管理制度上的弊端制約了特殊醫學(xué)用途配方食品的合理使用。如，患者治療觀(guān)念落后，重藥物而輕特殊營(yíng)養補充，因病“餓死”的患者不在少數；醫生利益與藥品銷(xiāo)售掛鉤，特殊醫學(xué)用途配方食品不為醫生合理性使用；特殊醫學(xué)用途配方食品作為一類(lèi)特殊食品不能同藥品一樣進(jìn)入醫保系統，消費者無(wú)法報銷(xiāo)。三是我國特殊醫學(xué)用途配方食品產(chǎn)品種類(lèi)少、加工品質(zhì)亟待改善。目前臨床中可用特殊醫學(xué)用途配方食品品牌與種類(lèi)有限，可選擇性小，而且大部分產(chǎn)品僅考慮營(yíng)養需求，而忽略產(chǎn)品品質(zhì)與食用口感，如產(chǎn)品溶解性差、穩定性差、營(yíng)養素流失過(guò)快、無(wú)法有效保持以及加工技術(shù)落后等，導致了患者對產(chǎn)品依存度較差，不能長(cháng)期堅持食用，難以實(shí)現其應有的臨床效果。四是我國的特殊醫學(xué)用途配方食品產(chǎn)業(yè)處于起步階段，產(chǎn)業(yè)鏈條不完整。目前國家對特殊醫學(xué)用途配方食品科研支持力度不大，參與特殊醫學(xué)用途配方食品研發(fā)的人員不足，未形成上下游產(chǎn)業(yè)的完整鏈條。
 
為此，要促進(jìn)我國特殊醫學(xué)用途配方食品產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，一方面要加大政策引導，鼓勵各多企業(yè)與研究人員參與特殊醫學(xué)用途配方食品的研究與開(kāi)發(fā)；另一方面要加大宣傳，《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》剛剛出臺，食品藥品監管部門(mén)及衛生醫療系統要加大對這一管理辦法的宣傳力度，提升醫護人員、患者及普通大眾對特殊醫學(xué)用途配方食品的認識、認可和接受，促使特殊醫學(xué)用途配方食品進(jìn)入醫保體系，發(fā)揮其應有的作用。
 
4
展望
隨著(zhù)我國老齡化進(jìn)程不斷加快，因生活不規律、飲食不均衡等導致的腫瘤、退行性疾病、代謝性疾病等慢性非傳染性疾病發(fā)病率逐年2升高,對特殊醫學(xué)用途配方食品產(chǎn)品的需求越來(lái)越大。目前我國特殊醫學(xué)用途配方食品產(chǎn)業(yè)正處于起步階段，而國外特殊醫學(xué)用途配方食品生產(chǎn)企業(yè)對中國市場(chǎng)虎視眈眈，如何應對當前產(chǎn)業(yè)需求和市場(chǎng)沖擊，是目前當務(wù)之急?！短厥忉t學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》及其相關(guān)配套性文件出臺，為我國特殊醫學(xué)用途配方食品的發(fā)展指明了道路。特殊醫學(xué)用途配方食品從“藥品”回歸“食品”，監管理念從“嚴堵”向“有效疏浚”轉變，相關(guān)的食品安全標準體系日趨完善，將更好的指導和規范我國特殊醫學(xué)用途配方食品的生產(chǎn)、流通和使用，促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)品的研發(fā)與應用，我國特殊醫學(xué)用途配方食品產(chǎn)業(yè)將迎來(lái)蓬勃發(fā)展的未來(lái)。